Retinoscopia

RETINOSCOPIA

                                                      RETINOSCOPIA ESTATICA

Retinoscopio o esquiascopia es un método objetivo para medir el poder refractivo del ojo interpretado la luz reflejada en su retina al iluminarlo con el retinoscopio

Conceptos básicos de la retinoscopia

 Reflejo retiniano:

En condición normal la luz del retinoscopio se dirige hacia el paciente y la imagen del filamento se forma en la retina del paciente por lo que se observa un reflejo luminoso reflejado de la retina que recibe el nombre de reflejo retiniano

Técnicas de Neutralización

Retinoscopia método esfera-esfera

Una vez identificados los dos meridianos los dos meridianos principales se neutraliza uno de ellos  con lentes esféricas. Se gira la franja 90 ° y se neutraliza el otro meridiano también con lentes esféricas. Se anotan las dos esferas y la orientación de cada meridiano.

Ejemplo:

Al realizar la retinoscopia se identifican los dos meridianos principales con sombras directas a 0° y 90° .Se coloca la franja de manera vertical para explorar el meridiano horizontal. Este se neutraliza con un +4.00 Esf. Se gira la franja 90º para explorar el meridiano vertical (entonces la franja se situará de manera horizontal) y se neutraliza con un +1.50 Esf.  Por tanto la refracción obtenida será de:

+4.00 Esf –2.50 Cil a 180º.

Neutralización con lentes esféricas y cilíndricas: se neutraliza uno de los  meridiano con lentes esféricas y el otro con una lente cilíndrica

Ejemplo primero neutralizamos el meridiano horizontal con una esfera de +4.00 D , al explorar el meridiano vertical se apreciaran sombras inversas  que se neutralizan con un cilindro negativo de 2,50 D . la orientación del cilindro viene dada por la orientación de la franja , en este caso a 180° . por lo que la formula esfero cilíndrica se obtiene directamente , siendo:

+4.00 Esf –2.50 Cil a 180º    

Fármaco	CONCENTRACION%	TIEMPO PARA CICLOPLEJIA(MIN)	Permanencia cicloplejia (h)	Tiempo para midriasis (h)	Permanencia midriasis (h)
ATROPINA	0,50	60	48 h	35 a 45	48
CICLOPENTOLATO	1,00	25 a 35	24 h	5 a 10	25
TROPICAMIDA	1,00	20 a 30	3 a 6 h	5 a 10	3 a 6
FENILEFRINA	2,50	20 a 30	3 a 6 h	5 a 10	3 a 6

Retinoscopia dinámica

Determinar objetivamente el estado refractivo en visión lejana en pacientes que no colaboran en pruebas subjetivas o no pueden mantener la atención sobre el Optotipo. También se puede utilizar en todos aquellos casos en los que se sospeche de una inadecuada actividad de la acomodación (estrabismo convergente, hipermetropía latente, pseudomiopía,...).

Retinoscopia de Mohindra

Propósito:

Determinar el error  refractivo de  lejos usando la luz del retinoscopio como punto  de  fijación.

Indicaciones. Se utiliza sobre todo en niños y bebés aunque también se puede realizar en adultos.

También en una inadecuada actividad de la acomodación ( estrabismo convergente , hipermetropía latente , psedudomiopia..)

EQUIPO

·         Retinoscopio

·         Regla do retinoscopia.

PROCEDIMIENTO PASO A PASO

Ocluir el ojo izquierdo para examinar el ojo derecho.

Si examinamos a un niño pequeño, éste tenderá a fijarse en la luz. Si esto no ocurre, se puede provocar la aten­ción del niño haciendo diferentes ruidos.

Si se usa este  método en un niño mayor o en un adulto, pedir al paciente que mire directamente a la luz.

Buscar e identificar el meridiano principal.

Determinar la potencia de cada meridiano con la regla de esquiascopia.

Calcular el resultado con cilindros negativos.

Añadir una esfera de —1.25 al componente esférico. La resultante esfero-cilíndrica representa la corrección de lejos.

Nata: La esfera de -1.25 representa una constante empíri­ca definida.

Ocluir el ojo derecho del paciente.

Repetir los pasos del 2 al 6

Tomar la agudeza visual

ANOTACION

 Especificar la técnica utilizada

Anotar la corrección y la AV (si se puede obtener del ojo derecho y del ojo izquierdo

EJEMPLO

DATO DEL RETINOSCOPIO = esf + 2.00

Error refractivo al PR          = + 2.00 + (-1.25) = +0.75

DATO RETINOSCOPIO =  esf – 3.50 cil – 1.00 x 90°

Error refractivo al PR = -3.50 +(-1.25) = -4.75

RX al PR esf – 4.75  cil. -1.00 x 90°

Refracción con cicloplejia

OBJETIVO:

Determinar objetivamente el estado refractivo en vision lejana en pacientes que no colaboran en pruebas subejtivas o no pueden mantener la atención sobre el Optotipo . En esta refracción objetiva bajo cicloplejia se mantiene controlada(paralizada) la acomodación mediante fármacos. Tambien se puede utilizar en todos aquellos casos en los que se sospeche de una inadecuada actividad de la acomodación (estrabismo convergente , hipermetropía latente , pseudomiopia )

Indicaciones:

• Sospecha de alteraciones acomodativas.

• Endodesviación latente o manifiesta.

• Pacientes poco colaboradores cuyas respuestas subjetivas son variables.

 • Incoherencia importante entre el valor de la retinoscopía y el examen subjetivo.

 • Pseudomiopías.

• Ambliopías.

 Consideraciones:

No realizar el procedimiento en caso de:

• Síndrome de Down.

• Antecedentes convulsivos o neurológicos.

• Glaucoma de ángulo cerrado.

• Pacientes con lente intraocular en cámara anterior.

Fármacos:

Atropina: para producir cicloplejia total en niños, debe instalarse 2 0 3 veces al dia durante 3 días antes de realizar la refracción cicloplejia . La cicloplejia resultante persiste durante 7 – 10 días y la midriasis que le acompaña puede durar hasta 2 semanas.

Ciclopentolato: es un agente cicloplejicos de corta duración que está disponible en soluciones al 0,5% y al 1% . La cicloplejia se produce en 30-45min y persiste durante 24 horas. Aunque este fármaco no proporciona una cicloplejia total en niños como hace la atropina

Tropicamida: es ampliamente empleada como agente midriático y  agente cicloplejicos de corta duración  disponible en solución al 0,5% y al 1%,en adultos jóvenes , 3 o 4 gotas de solución al 1%  administradas a intervalos de pocos minutos , producirán cicloplejia total en 2 -6h .

BIBLIOGRAFIA:

·         Grosvenor T. Optometría De Atención Primaria (2004) Barcelona: Mason S. A

·         Nancy B.Carlson .procedimientos clínicos en el examen visual

·         MARTIN VECILLA manual de optometría(2011) Madrid editorial panamericana

·         Manual de exámenes clínicos M. Rosa Borras García .