RETINOSCOPIA
DINAMICA
RETINOSCOPIA
DEFINICION:
La retinoscopía o esquiascopia es un método objetivo
para medir el poder refractivo del ojo interpretando la luz reflejada en su
retina al iluminarlo con el retinoscopio. La retinoscopía reduce el tiempo y
los errores en la refracción. Además, por ser un método objetivo, resulta
imprescindible a la hora de realizar la refracción en situaciones donde la
comunicación resulta difícil o imposible, por ejemplo, en niños, personas con
discapacidades mentales, sordos o ancianos. También permite detectar irregularidades
en la córnea, en cristalino y opacidades en los medios.
Al leer a 40 cm en condiciones binoculares, la
demanda acomodativa en lugar de ser +2.50 DP suele oscilar entre solo +1.75 y
+2.00 DP en pacientes no présbitas. Por tanto el valor esperado para la
retinoscopía dinámica es de+0.50 a +0.75 DP. Valores mayores puede relacionarse
con endoforia, insuficiencia acomodativa o hipermetropía no corregida. Valores
inferiores significan una Sobre acomodación que se relaciona con exoforia o
espasmo de acomodación, especialmente si alcanza valores negativos. La
retinoscopía dinámica ofrece información sobre el balance acomodativo entre los
dos ojos, diferencias acomodativas se asocian con anisometropías, errores en la
refracción de lejos y alteraciones de la visión binocular. En pacientes
présbitas la retinoscopía también puede utilizarse para calcular la adición
necesaria para la lectura.
A diferencia de la retinoscopía en visión lejana a la
lente con la que se consigue la neutralización al realizar la retinoscopía
dinámica no es necesaria sumarla ni restarla ningún valor para calcular la
retinoscopía neta. Esto es así porque el retinoscopista se sitúa en el punto
próximo del paciente.
Retinoscopio
Dependiendo de la forma del haz de luz que proyectan
se diferencian dos tipos de retinoscopios:
a) Retinoscopio de Franja: el haz de luz que
proporcionan es una franja luminosa.
Son los más utilizados, motivo por el cual el resto
del capítulo se centrará en este tipo de instrumento.
b) Retinoscopio de Punto: proyectan una luz en forma
de cono.
CLASE DE RETINOSCOPIA
Retinoscopia estática:
es un test que se utiliza para determinar objetivamente el estado refractivo
del sistema visual, cuando este se encuentra en reposo, es decir cuando el
mecanismo de acomodación esta relajado
La retinoscopia estática suele efectuarse a una
distancia que permita ver claramente el reflejo
y acceder a los lentes suplementarios para modificar su potencia.
Generalmente se trabaja a la distancia aproximada del brazo o de 66cm, esta distancia
afecta a la corrección final hallada y debe ser tenida en cuenta para su cálculo.
Cuando se trabaja a una distancia de 66cm. la tolerancia es de
1.50D, es decir el valor inverso de la distancia de trabajo en dioptrías
Es un examen objetivo que se realiza
cuando el ojo tiene puesto en juego el mecanismo de acomodación y se realiza
tanto en visión monocular como binocular.
La característica fundamental de la
retinoscopia dinámica es la de que tanto la acomodación como la convergencia se
encuentran presentes durante el examen, por lo que la potencia dióptrica total
del ojo se encuentra aumentada en
relación a la del ojo en reposo o en retinoscopia estática
Indicaciones
La retinoscopia dinámica está indicada
para la evaluación refractiva en bebés, en niños, en personas con problemas
mentales que no prestan la atención adecuada,
en hipermétropes jóvenes, en pre-présbitas y en la evaluación optométrica
general
Usos de la Retinoscopia Dinámica
La retinoscopia dinámica se emplea para
determinar con precisión la respuesta acomodativa del paciente, y para hallar
la medida del estado refractivo del sistema visual. También la retinoscopia
dinámica puede ser utilizada con el fin de determinar la corrección en visión
próxima, la amplitud de acomodación, y la efectividad de los ciclopéjicos
mediante la determinación de la acomodación residual existente después de la
aplicación de estos.
RESPUESTA ACOMODATIVA:
La respuesta acomodativa, como índica su nombre, es
la respuesta dióptrica del sistema acomodativo ocular en relación al estímulo
dióptrico acomodativo demandado. Así pues, un retraso acomodativo o lag
acomodativo consiste en una escasa respuesta acomodativa en relación a ese
estímulo, es decir, el sistema acomodativo acomoda menos de lo que realmente
debería, y un exceso acomodativo o lead de acomodación sería una respuesta
dióptrica excesiva en relación al estímulo de acomodación, o lo que es lo
mismo, el sistema acomoda más de lo que le corresponde
Ventajas:
En el niño, la retinoscopia dinámica es
más fiable que la retinoscopia estática.
Se controla mejor el mecanismo de
fijación.
Los resultados que conciernen a la
cantidad de cilindro, así como la situación de su eje, son mucho más exactas
Tipos de Retinoscopia Dinámica
Retinoscopia
de Cross
Definición:
Propuesto por Andrew J. Cross en 1902
quien fue el pionero en el campo de la retinoscopia dinámica. Cross recomendó
su procedimiento como alternativa a la refracción ciclopéjica en la
hipermetropía latente, así como, en la determinación de la corrección del
astigmatismo, presbicia y acomodación subnormal en pacientes jóvenes.
Equipos:
Retinoscopio
Taijeta en forma de ‘T’ o rectangular con
agujero central,, con letras y dibujos
Foróptero
Preparación:
Iluminación ambiental normal o un poco
reducida.
El test se realiza en condiciones
binoculares.
El paciente lleva su corrección para
lejos.
La taijeta de fijación debe estar pegada
sobre el mismo plano del retinoscopio de forma que la distancia de examen y la
de fijación coincidan
La taijeta no debe interrumpir el paso
del haz luminoso del retinoscopio
Procedimiento:
Se pone la tarjeta de lectura a 33cm.
frente al paciente. Se pide al paciente que lea el texto pausadamente. El
optómetra se situará detrás de la tarjeta con el retinoscopio lo más próximo
posible del texto. Mientras el paciente está leyendo el texto en voz alta,
evaluamos el reflejo en el ojo derecho generalmente es ‘directo’. Se añade
lentes esféricos positivos binocularmente hasta alcanzar un punto por encima
del punto neutro, donde se verán reflejos en ‘contra’ (punto neutro superior).
A esto lo anotamos como ‘dinámico groso’.
El resultado final se obtiene adicionando
algebraicamente el valor de -1.50 al ‘dinámico groso’.
Repetir todo el proceso en el ojo
izquierdo.
Retinoscopia
de Sheard
Definición:
Propuesto por Charles Sheard en 1920.
Sheard fue uno de los primeros en explicar el retraso acomodativo como un
aspecto normal de la
visión a la distancia de cerca. Este
método busca que los dos ojos ejerzan el máximo de acomodación, anteponiendo
delante de los ojos lentes negativos con el fin, además, de apreciar sombras
directas.
Equipo:
Retinoscopio
Foróptero
Caja de prueba y Montura de prueba Tarjeta de fijación
Preparación:
Se coloca la tarjeta de fijación a la
distancia habitual que utiliza el paciente para hacer lectura (entre 33 a
40cm.)
El consultorio debe tener iluminación
ambiental
El paciente lleva su corrección habitual
de lejos y en présbitas la corrección de cerca
El examen se realiza bajo condiciones
binoculares.
Procedimiento:
El optometrista se sitúa con el
retinoscopio lo más cerca posible de la tarjeta de lectura.
Se pide al paciente que fije con ambos
ojos la tarjeta de lectura.
Se hipermetropiza al paciente con
suficiente lentes negativos. Con esto obtendremos sombras en sentido directo.
Disminuimos el valor de las lentes
negativas o aumentamos positivos hasta encontrar el último movimiento directo
El lente con el que encontramos el último
movimiento directo lo anotamos como ‘dinámico graso’
Al ir disminuyendo el valor de los lentes
negativos o aumentar lentes positivos encontraremos sombras en sentido
contrario.
El valor del lente que hay entre el
último movimiento directo y el primer movimiento contrario lo llamó Sheard como
la zona neutra. Esta zona neutra fiie valorada en 0.75 dioptrías. Este valor
representa el lag de acomodación promedio de todo paciente.
RETINOSCOPIA DE BELL
Definición:
se llama de la campana porque el primer punto de fijación fue una campanilla
para gatos que luego fue sustituido por
una pequeña bola metálica con diámetro de 1.5 cm. unida a un palillo para poder
ser sostenida por el examinador. Esta técnica fue propuesta por W. Henry en
1959 y estandarizada luego por J. Streff y R. Apell en 1962 con el propósito de
medir la magnitud lineal del lag acomodativo usando un punto de fijación móvil
y un retinoscopio. Este procedimiento permite al optómetra observar
directamente las características de las respuestas de acomodación del paciente
ante cambios en el estímulo de acomodación. Esta técnica es muy útil en el
diagnóstico de anomalías binoculares y como ayuda en la predicción de
diferentes formas de terapia.
Equipo:
Retinoscopio, Punto de fijación para la
retinoscopia de Bell (campana): una esfera de acero cromado o de plata
reflectante de unos 2cm de diámetro, unida a una barra fina de metal. La esfera
también puede ser transparente clara, generalmente el punto de fijación no es
la esfera sino la imagen reflejada o transmitida.
Regla de prentice
Preparación:
El consultorio debe tener iluminación
ambiental
El paciente lleva su corrección habitual
y en présbitas la corrección de cerca
El examen se realiza bajo condiciones
binoculares
El paciente apoya en su mejilla un
extremo de la regla mientras el optometrista apoya el otro extremo sobre su
hombro u oreja
El optometrista se sitúa a 50cm y a la misma altura de sus ojos
PROCEDIMIENTO
El optometrista debe de coger con una de
sus manos el manguito de la esfera y con la otra el retinoscopio.
Colocar la esfera en la frente directamente encima del retinoscopio
Pedir al paciente que mire a la imagen de
la esfera y que la mantenga nítida. Para controlar la fijación se le pide al
paciente que toque con una de sus manos el mango de la esfera, con ello evaluamos,
además, la coordinación ojo-mano.
Observar el reflejo inicial del ojo
derecho con la franja vertical. Normalmente se observa movimiento directo
indicando un lag de acomodación o un retardo de acomodación. Es aconsejable
girar la franja para determinar cualquier error astigmático.
Si se observa movimiento ‘con’, mover la
esfera lentamente hacia el paciente pero sin moverse el optometrista.
Cuando se realiza la retinoscopía en visión próxima
con presencia del estímulo acomodativo,
ésta recibe el nombre de retinoscopía dinámica. Al utilizar este criterio,la
retinoscopía de lejos también puede llamarse estática. Es útil para determinar
el retraso acomodativo. Al leer a 40 cm en condiciones binoculares, la demanda
acomodativa en lugar de ser +2.50 DP suele oscilar entre solo +1.75 y +2.00 DP
en pacientes no présbitas. Por tanto el valor esperado para la retinoscopía
dinámica es de+0.50 a +0.75 DP. Valores mayores puede relacionarse con
endoforia, insuficiencia acomodativa o hipermetropía no corregida. Valores
inferiores significan una Sobre acomodación que se relaciona con exoforia o
espasmo de acomodación, especialmente si alcanza valores negativos. La
retinoscopía dinámica ofrece información sobre el balance acomodativo entre los
dos ojos, diferencias acomodativas se asocian con anisometropías, errores en la
refracción de lejos y alteraciones de la visión binocular. En pacientes
présbitas la retinoscopía también puede utilizarse para calcular la adición
necesaria para la lectura.
A diferencia de la retinoscopía en visión lejana a la
lente con la que se consigue la neutralización al realizar la retinoscopía
dinámica no es necesaria sumarla ni restarla ningún valor para calcular la
retinoscopía neta. Esto es así porque el retinoscopista se sitúa en el punto
próximo del paciente.
Definición:
En la técnica propuesta por Nott en 1925,
el optometrista no utiliza lentes para encontrar el punto neutro, sino que
varía la distancia del retinoscopio al paciente y se mantiene fija la cartilla
de lectura. Este es un método que permite valorar el retraso acomodativo,
problemas acomodativos y de vergencias y que se utiliza generalmente cuando se
observa movimiento directo con el espejo plano del retinoscopio.
Propósito:
Medir el retraso acomodativo en condiciones binoculares.
Equipos:
Cartilla con letras de 37 ó 50 m.
Retinoscopio
Regla de Prentice o métrica de madera
El consultorio debe tener iluminación
ambiental
El paciente lleva su corrección habitual
de lejos y en présbitas la corrección de cerca
El examen se realiza baja condiciones
binoculares
Si se utiliza la regla de prentice, el
paciente sostiene con una de sus manos un extremo de la regla y la apoya en su
mejilla, y con la otra mano sostiene la cartilla frente suyo.
Se puede utilizar también la regla del
foróptero.
Procedimiento:
Se pide al paciente que sostenga la
cartilla a la distancia de 40 cm. tratando de mantener las letras claras. La
distancia de lectura no debe ser alterada o variada durante el examen.
El optómetra se situará con el
retinoscopio por detrás de la cartilla de lectura.
El optómetra examinará con el espejo
plano del retinoscopio el meridiano horizontal, buscando el mejor reflejo, si
se nota alguna distorsión puede deberse a cambios en el eje del cilindro o a la
convergencia y puede girar la franja del retinoscopio hasta que desaparezca la
distorsión.
Una vez encontrado el mejor reflejo el
optómetra variará su distancia de observación con el retinoscopio buscando la
neutralidad.
Al comienzo es de esperar encontrar un
reflejo ‘con’, por lo que el optómetra deberá ir alejándose con el retinoscopio
hasta encontrar la neutralidad, la distancia donde se encontró el punto neutro
deberá ser apuntada.
Anotación:
Anote la diferencia entre el valor
dióptrico equivalente a la distancia de fijación del paciente y la distancia
del retinoscopio cuando se obtuvo la neutralización.
Ejemplo:
Distancia de la cartilla (40 cm.) 100/40 + 2.50 -
Distancia del retinoscopio (66 cm.)
100/66 + 1.50
+1.00 Diferencia
Valores Esperados
El valor esperado para este examen es de
+0.50 y deberán de ser iguales en ambos ojos
Interpretación de los Resultados:
Si da más de +0.50 sospechar de:
Insuficiencia acomodativa , Hipermetropía si corregir o residual Presbicia
sin corregir ,Vergencia
fusional negativa baja
Si da
menos de +0.50 sospechar de: ,Exceso de acomodación proximal ,Vergencia fusional positiva reducida
Espasmo ciliar
Método de Estimación Monocular (MEM).
Propósito: Estimación del retraso acomodativo en
condiciones monoculares y Comprobar el balance acomodativo en cerca.
Método: Se
realiza con las mismas condiciones ambientales que la retinoscopía de Nott. A diferencia
de la anterior en la retinoscopía MEM las lentes utilizadas para neutralizar
las sombras no se colocan en el foróptero, estas se sitúan durante unos 2segundos,
se aprecia el movimiento de las sombras y se retiran. Así no se altera el estado
acomodativo binocular.
Valor esperado: +0.25 a +0.75 DP.
http://ocularis.es/blog/ver-de-cerca-la-acomodacion-y-la-vista-cansada/
